圖書 館員 / 厚朴堂 / 五臟所主

分享

   

五臟所主

2019-10-19  圖書 館員

五臟所主 

我們仔細研究上一篇所列“藏象五行歸類表”,可以發現,人體是以五臟命名的五大系統。舉凡五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、精氣神津液、聲色嗅味等,都與五臟有對應關係。五大系統又通過經絡聯結成為一個有機的整體,按照陰陽五行的規律運動變化。這是我國傳統醫學區別於現代醫學最顯著的特徵之一。

五臟系統的組合排列必須遵循以下原則:一,五大系統分屬於木、火、土、金、水五行,具有五行的基本特徵。二,五臟系統之間的關係也包含了五行生剋乘侮的原理。三,五行由天地陰陽所化,與四時節序、五方五位相通應,故五臟系統的運行變化也與天地時位的交替更迭相適應。

説到臟腑的基本功能,《內經》並沒有闢專篇進行歸納,更多的是在討論具體的病因、證候及診療時加以闡述、發揮,這樣的方式使人更容易理解和接受。後人為了教學的需要,對散在於各篇的臟腑功能,從五臟所主、所藏、所榮,五臟外合,五臟開竅,五臟與五種情志、五類體液等的對應關係,以及臟腑表裏相合等進行歸納整合。如表:

 

五臟所主

主血脈

主藏神

(主神明)

主謀慮

主疏泄

主藏血

主運化升清

主藏肉

(主統血)

主藏氣、司呼吸

主宣發肅降

主治節、朝百脈

主藏精

主生長髮育

主水,納氣

所藏五神

心藏神

肝藏魂

脾藏意

肺藏魄

腎藏志

所屬五志

在志為喜

在志為怒

在志為思

在志為憂

在志為恐

所發五聲

在聲為笑

在聲為呼

在聲為歌

在聲為哭

在聲為呻

所榮五部

其華在面

其華在爪

其華在脣

其華在毛

其華在發

所合五體

在體為脈

在體為筋

在體為肉

在體為皮、毛

在體為骨、髓

所欲五味

心欲苦

肝欲酸

脾欲甘

肺欲辛

腎欲鹹

所通門户

開竅於舌、耳

開竅於目

開竅於口

開竅於鼻

開竅於耳、二陰

所化五液

汗為心液

淚為肝液

涎為脾液

涕為肺液

唾為腎液

臟腑相合

小腸:

  受盛之腑

膽:

  中精之腑

胃:

  五穀之腑

大腸:

  傳導之腑

膀胱:津液之腑

三焦:中瀆之腑

 表101-1  五臟系統基本生理功能表

上表內容豐富,也十分重要,但我們在這裏只能作一些概念性的解讀,因為五臟是一個大的系統,將任何一髒一腑進行獨立的解讀都很難曲盡其意,更多的內容我們將在後面的經絡、病機、診治等章節中加以補充。

    我們先來討論五臟所主。在《內經》中,“主”字的使用頻率很高,主有主導、主持、主管、控制等意義。

     1、心。

1 心主血脈。包括主血和主脈兩個方面,意思是心有推動血液在脈管內運行,周遍全身的功能,以發揮血液的濡養作用。如《素問·五臟生成篇》雲:“諸血者,皆屬於心。”《素問·痿論》雲:“心主身之血脈。”《素問·六節藏象論》雲:“心者,其充在血脈。”《內經》認為,血液的生成,既靠脾的散精,又靠心的化赤生養;血液在全身的循環運行,則主要依靠心氣的推動。

2 心藏神。《內經》所謂的神,與唯心主義的“神靈”是兩個概念。“神,廣義指人體生命活動的總稱,包括生理性或病理性外露的徵象;狹義指思維意識活動。”(《簡明中醫辭典》)神與生俱來,如《靈樞·本神》雲:“生之來謂之精,兩精相搏謂之神。”人來自於父母之精,神則是在精與卵相搏受孕之初產生的。但神雖形成於先天之精,也必須得到後天水谷精氣的滋養,所以神同時也是水谷精氣不斷滋養的產物。

《素問·靈蘭祕典論》雲:“心者,君主之官,神明出焉。”《靈樞·邪客》又云:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也。”《內經》將神分成神、魂、魄、意、志五類,五神分藏於五臟,而由心總統之。五臟分藏五神,即心藏神,肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,腎藏志,所以五臟又稱為“五神髒”。後文將專門討論神的問題。

     2、肝。

(1) 主謀慮。《素問·靈蘭祕典論》雲:“肝者,將軍之官,謀慮出焉。”謀即謀劃、策略;慮是深思基礎上的謀劃。肝主謀劃與肝藏魂有關,人的智力、智慧等屬於《內經》“魂”的範疇。肝屬木,木應春令生髮之氣,萬物萌芽發生,必有謀慮在先,就如同萬事付諸行動之前必先深思熟慮,將軍統兵打仗之前必先運籌帷幄,才能決勝千里,這個謀劃的任務由肝來完成。

    近代醫家惲鐵樵從病理角度反證:“肝主怒,擬有似者,故曰將軍。怒則不復有謀慮,是肝之病也,從病人失職,以測不病時之本能,故謀慮歸肝。”(《羣經見智錄》)人在盛怒之下行事不計後果,就是肝不能謀慮的結果。

2 主疏泄。肝主疏泄是後世醫家根據“肝主謀慮”、“木喜條達”等特徵歸納得出的結論。疏,疏通,條暢通達;泄,泄越,升發。肝的疏泄功能完全符合木的生長特點。木曰曲直,既有樹幹的剛直,又有樹枝的曲柔,只有具備了能剛能柔,可曲可伸的品質,才能做到條暢通達。肝的疏泄功能主要表現在三個方面,一是調節氣的升降出入運動,二是促進脾胃的升清降濁,三是調暢舒緩情志活動。此外,肝的疏泄功能又有推動精血、津液運行的作用。

3 主藏血。這裏的藏有貯藏、調節二義。肝貯藏血液,後世醫家更將肝喻為“血庫”、“血府”、“血海”等,表示肝是人體的血液庫藏。肝的藏血功能可以制約陽氣升騰,以保證肝主謀慮、疏泄功能的正常發揮。

肝藏血的另一個作用是調節全身血量。如《素問·五臟生成論》雲:“故人卧血歸於肝,肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。”肝藏血,心行血,當人體安靜休息或情緒平穩時,機體對血液的需要量減少,一部分血液便歸藏於肝;當人體活動量增加或情緒激動時,機體對血液的需要量也相應增加,肝臟就會輸出相對多的血液,如王冰注云:“肝藏血,心行之,人動則血運於諸經,人靜則血歸於肝臟。”此外,肝藏血的功能還包含有約束、固攝血液的作用,臨牀某些出血證與肝藏血的功能失調有關。

4 主藏魂。《靈樞·本神》雲:“隨神往來謂之魂。”説明魂是依附於神而存在的。精與神相對,魂與魄相對,神、魂屬陽,精、魄屬陰。《本神》同時指出:“肝藏血,血舍魂。”魂舍於血,血屬陰,魂屬陽,故魂為陰中之陽;肝木應於春,寓少陽之氣,少陽者,陰中之陽也,故而肝與魂屬性相同,魂舍於血,而血藏於肝,故魂亦藏於肝。

     3、脾。

1 主運化、升清。運,運輸;化,消化吸收。脾主運化即脾具有將飲食水谷化為精微物質,並將其輸送至全身的生理功能。脾主運化的功能,主要是通過“升清”的方式實現的。升,脾氣主升,是脾氣的主要功能特點,與“胃氣主降”相輔相成,共同承擔全身氣機樞紐的職能;清,就是脾胃所化生的水谷之精微物質。如《素問·經脈別論》雲:“飲食入胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,……水精四布,五經並行。”

脾主運化的另一個作用就是運化水濕,即“脾主為胃行其津液者也”(《素問·厥論》)。脾主升清,胃主降濁,二者職責分明:胃負責受納腐熟水谷,使飲食的糟粕下降,排出體外,其中的水液部分則由脾負責運化。如果脾運化水濕的功能失常,使水液在體內停滯,久則變生濕、痰、飲等病理產物。

(2) 脾藏肉,主四肢,主統血。脾藏肉,又叫脾主肉。脾藏肉的藏不是説全身肌肉都藏於脾,而是説全身肌肉都依賴於脾胃所化生的水谷精微的滋養,如《素問·痿論》雲:“脾主身之肌肉。”

    四肢是全身肌肉比較集中的地方,所以特別提出“脾主四肢”的概念。另外,脾居中宮寄旺四隅,而四肢就長在軀體的四隅部位,這也是脾主四肢的理由之一。四肢手足部處在人體的末端,四肢手足的活動狀態,可以反映脾胃陽氣的盛衰,所以《素問·陰陽應象大論》雲:“清陽實四肢。”《素問·陽明脈解篇》雲:“四支者,諸陽之本也,陽盛則四肢實。”四肢手足靈活有力,説明脾胃陽氣充盛,精微之氣轉運的道路暢通;人進入老年後,脾胃陽氣虛衰,首先表現為四肢不用,就是這個道理。

脾統血,《難經·四十二難》曰“脾裹血”。脾主肉,脾裹血實際上就是“肉裹血”,所以脾統血(裹血)的意思是脾有統攝、控制血液在血脈中流行,防止逸出脈外的作用,因而臨牀上將一部分出血性疾病歸咎於“脾不統血”。

     4、肺。

1 主藏氣、司呼吸。 肺藏氣,又叫肺主氣,主一身之氣和呼吸之氣。如《素問·五臟生成論》雲:“諸氣者,皆屬於肺。”《素問·陰陽應象大論》雲:“天氣通於肺。”肺所藏之氣有兩大來源,一是吸入的自然界清氣,二是由脾上輸而來的水谷精微之氣。這兩類氣經過肺的化合,輸布到全身各部發揮作用。根據這些氣所輸布的不同部位,所發揮的不同功效,而分為宗氣、營氣、衞氣、清陽之氣等。其中宗氣積聚於胸中,主要有“貫心脈”“行呼吸”的作用;營氣有營養作用,行於脈內;衞氣有護衞作用,行於脈外,營衞之氣一晝夜五十週於身;清陽之氣指精純清潤的陽和之氣,主要温潤頭面諸竅。

肺司呼吸很好理解,呼吸的動力來自於宗氣。此外,因為肺合皮毛,皮膚毛孔也在持續不斷地進行着呼吸運動,吸入清氣,呼出濁氣,所以毛孔又叫“氣門”。皮膚的呼吸運動雖然是隱性進行的,但由於面積廣大,所以這部分呼吸的作用也十分巨大,如果人為地堵塞全身毛孔,人很快就會出現問題。人進入老年後,皮膚毛孔退化,這部分呼吸面積大為減少,相應增加了肺的呼吸負擔。

2 主宣發肅降、通調水道。宣發,宣化,佈散;肅降,清肅,下降。肺主宣發的作用,一是將肺所化合的自然界清氣與水谷精微之氣佈散到全身;二是排出體內的濁氣;三是調節皮膚腠理的開合,將一些代謝產物經皮膚排出體外。

肺主肅降的作用,一是使肺氣向下通降,同時平抑臟腑逆亂之氣;二是潔淨氣道,清肅肺及呼吸道的異物;三是通導大腸,因為肺與大腸有表裏絡屬關係。肺的宣發功能具有向上、向外的特點;肺的肅降功能具有向下、向內的特點,二者在功能上相互依存制約,相反相成。

肺的通調水道的功能實際是肺發揮宣發、肅降作用的結果。所謂通調水道就是指肺具有疏通、調節全身水液輸布、運行、排泄的作用。肺所通調的水道有兩大體系,一是從肺到皮毛、腠理,為外水道系統,由肺的“宣發”功能所主;一是從肺到中、下二焦,為內水道系統,由肺的“肅降”功能所主。

肺通調水道的過程有兩重生理意義,一是灌輸全身組織器官,形式上如“霧露之溉”;二是通過調節水液輸布,有利於機體適應四時寒暑的變化。比如夏天外水道水液增多,汗液增加;冬天內水道水液增多,尿液增加。這些都有賴於肺的通調。為什麼會這樣呢?可能與肺所吸入的自然界清氣的導向作用有關。自然之氣亦天地所生,既為天地所生,必稟五行之性,如盛夏之氣入通於火,火為陽,陽者親外;嚴寒之氣入通於水,水為陰,陰者親內。正如《素問·經脈別論》所云:“……上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行,合於四時五臟陰陽。”

(3) 主治節、朝百脈。肺主治節、朝百脈是對上述肺的生理功能的形象概括,如《素問·靈蘭祕典論》雲:“肺者,相傅之官,治節出焉。”《素問·經脈別論》雲:“……脈氣流經,經氣歸於肺,肺朝百脈,輸精於皮毛。毛脈合精,行氣於腑,腑精合明,留於四髒,氣歸於權衡。權衡以平,氣口成寸,以決死生。”肺猶如一國之相,治理調節重大事務,所以肺承擔着調節呼吸,調節全身氣機升降出入,調節氣血、津液輸布等任務。

    關於“肺主治節”,李陽波先生認為治節的“節”,指的是節氣,這是有道理的。因為天氣通於肺,而天之氣有四時之異,春為風木之氣,夏為火熱之氣,長夏濕土之氣,秋為燥金之氣,冬有寒水之氣,肺所吸入的天氣似乎每天都不同,都需要通過肺的轉換才能對人體發揮作用。

肺朝百脈,朝,同潮汐之“潮”,潮動之義;百脈指全身經絡血脈。肺朝百脈的意思是,肺以其宣發肅降之力,潮動經脈,使氣血布達全身。由此我們可以發現,氣血通過經絡血脈在全身的運行,除了依靠心氣的推動,還有賴於肺氣富有節律的潮動。

     5、腎。

1 主藏精,主生長、發育與生殖。藏,貯藏,閉藏。藏精是腎的主要生理功能。什麼是精?精來源於脾胃所化生的水谷之精氣,因藏於腎,故又稱“腎精”或“腎氣”。精是人體生長髮育生殖等功能活動的物質基礎。後世將精分為“先天之精”和“後天之精”,所謂先天之精是稟受父母的生殖之精。男女兩精相合,十月懷胎,流傳給子女的那一部分就是先天之精。先天之精不能更多,只會逐漸消耗。人生成後,依靠脾胃化生的水谷精微源源不斷地補充腎精,這就是後天之精。所以先天之精和後天之精實際上都來源於水谷精微,只不過是兩代人的水谷精微。

精的主要作用,如《靈樞·本神》雲:“生之來,謂之精。”又云:“腎藏精,精舍志。”《靈樞·經脈》雲:“人始生,先成精,精成而腦髓生。”《內經》對精的論述有很多,歸納起來,腎精主要有以下作用:一是生殖後代;二是藏志、生髓、化氣、化血;三是滋養臟腑經脈。腎精還有一個主要作用就是促進生長髮育。人在幼年,臟腑嬌弱,脾胃稚嫩,主要依靠先天之精促進生長,而後脾胃逐漸強壯,腎精不斷充盈,機體旺盛生長。中老年後,脾胃逐漸衰弱,腎精補給不足,人體的各項機能也逐步衰退,所以人體生、長、壯、老、已的生命過程,主要關乎腎精的盛衰。

2 主水。腎主水指的是腎氣對體內水液的蒸騰氣化作用。如《素問·逆調論》雲:“腎者水髒,主津液。”人體水液的代謝過程,從胃的攝入,到脾的運化和轉輸,到肺的宣發和肅降,最後到腎的蒸騰氣化,同時以膀胱、三焦為通道,分別以汗、尿、氣等形式排出體外。正如《素問·水熱穴論》雲:“腎者,胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。上下溢於皮膚,故為胕腫,胕腫者,聚水而為病也。”

3 主納氣。腎主納氣是後世的發揮,最早見於《難經·四難》:“呼出心與肺,吸入腎與肝。”可能與道家“丹田”説也有一定關係。腎主納氣是指腎有接納、固攝肺所吸入之氣的作用。清代醫家林佩琴指出:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和。”(《類證治裁·喘症》)氣而有根,呼吸才能接續不絕。這一觀點證之臨牀有重要意義。

五臟所合所榮所欲

   我們來看《素問·五臟生成篇》的一段論述:

心之合脈也,其榮色也,其主腎也。肺之合皮也,其榮毛也,其主心也。

肝之合筋也,其榮爪也,其主肺也。脾之合肉也,其榮脣也,其主肝也。腎之合骨也,其榮發也,其主脾也。

是故多食鹹,則脈凝泣而變色;多食苦,則皮槁而毛拔;多食辛,則筋急而爪枯;多食酸,則肉胝【4xp】(chú二聲),皺縮;揭,掀起。

(三)五味與五嗅。

五味酸苦甘辛鹹,是由口舌感覺的“滋味”。還有一類“味”,就是由鼻嗅知的“氣味”,即臊、焦、香、腥、腐,稱為“五臭”(臭音義同嗅)。與五味一樣,五臭也是五臟“所欲”的一類氣味。按《素問·金匱真言論》之旨,肝“其臭臊”,心“其臭焦”,脾“其臭香”,肺“其臭腥”,腎“其臭腐”。

對這五類氣味,我們並不陌生。臊是二便之類臭味,能為草木吸收,助益生長,故臊屬於肝(木)。焦是物體加熱或燃燒被碳化時發出的氣味,故焦屬於心(火)。香字從黍從甘,是五穀熱食散發的氣味,故香屬於脾(土)。腥從肉從星,夜空繁星至晝方隱,有瀰漫而恆久之義,如魚肉之腥味,金屬之腥味,所以腥是能夠在空氣中停留很久,不易揮發的氣味,故腥屬於肺(金)。腐是物質發生質變時發出的氣味,腎藏精,為生生之本,故腐屬於腎(水)。

五味五臭之於人體,從治療學的角度出發,應該從出與入兩個方面進行考察。

正常情況下,人的口鼻或肌膚沒有異味。嬰孩或兒童,脾胃未傷,還可以聞到淡淡的香味。如果口鼻或肌膚髮出某一種比較濃烈的異味,高明的醫生可以根據五行生剋之理推測五臟病變。這是五味五臭之“出”,具有診斷意義。

五味五臭之“入”,則體現在食療和藥療上。藥食各有偏性,這種偏性主要體現在藥食的五味五臭。以藥食的偏性,糾正五臟陰陽的偏盛偏衰,這是《內經》治療的大原則。如中藥魚腥草,腥味濃烈,臨牀常用於治療肺癰(肺其嗅腥)。按現代藥理研究,魚腥草對多種革蘭氏陽性和陰性細菌均有不同程度的抑制作用,所提取的非揮發物還有抗病毒作用。用“五臟所欲五臭”的原理治療疾病,有極大的研究空間。民間許多有奇效的單方祕方,多與五臭有關。

有效的方子萬里挑一活血方可以治療這麼多……

逐瘀療法早在漢代張仲景已經確立了,王氏則大大補充、豐富了這一治療方法,有功於仲景,有功於後世。王氏逐瘀名方有:

①通竅活血湯 ②會厭逐瘀湯 ③血府逐瘀湯

④膈下逐瘀湯 ⑤少腹逐瘀湯 ⑥通經逐瘀湯

⑦身痛逐瘀湯 ⑧下瘀血湯

王氏以血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯分治體腔的橫膈膜以上、橫膈膜以下和少腹等上中下之部分的瘀症,這是合乎科學而又很新穎的治療法則。

根據經驗,血府逐瘀湯的確能治療一些由於瘀血所致的胸部病症,如胸痛、胸膜炎等症。

王氏的兩個治驗病案:一女子胸任重物,僕婦坐胸才能入睡;一男子,胸不任物,必須露胸才能入睡,而用同一藥方——血府逐瘀湯治癒的病案,相信不是虛構的。

總之胸部有瘀熱的病候都屬有效。

膈下逐瘀湯治腹部瘀熱作痛,痛不移處或有積塊的確有效。

少腹逐瘀對婦科多種疾患都有奇效,如用於少腹積塊疼痛,或痛經之喜按者,經水過多,或斷續淋瀝不止者,均有效。

有血崩不止不是虛證,用此方(蒲黃用炭)一服血大減,三服而血止者。

廣州已故名醫羅子頤之如夫人距今20年前少腹劇痛,有長形如秋茄之硬塊,曾經各大醫院診治,斷為腫瘤,後服此方而痛止塊消。羅氏之女羅次梅醫生(亦是中醫)曾治一謝氏婦輸卵管腫瘤,亦用此方而愈。兩患者至今仍健在。

此外,羅子頤亦曾用通竅活血湯治療一張氏婦,無故頭髮脱落,成為禿子,服此方而愈,該人尚在,且發仍烏潤。

王氏所錄的能治療眼白珠紅、酒糟鼻、耳聾年久、白癜風、紫癜風、紫印面、青記面如墨、牙疳、婦人幹癆、癆病、小兒疳積等之方劑,相信也是有效的。

    本站是提供個人知識管理的網絡存儲空間,所有內容均由用户發佈,不代表本站觀點。請注意甄別內容中的聯繫方式、誘導購買等信息,謹防詐騙。如發現有害或侵權內容,請點擊一鍵舉報。

    0條評論

    發表

    請遵守用户 評論公約

    類似文章 更多
    喜歡該文的人也喜歡 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付寶掃碼支付:

    開通即同意《個圖VIP服務協議》

    全部>>