| 黃某，女，39歲，2017年5月22日初診。 主訴：胸悶2月餘。 現病史：患者於2月前因天氣變化感冒，後出現心悸，氣短，疲倦等症狀。就診於福建省第二人民醫院，診斷為“病毒性心肌炎”，經治療後病情好轉出院。辰下：胸悶,身困,口乾,頭暈,舌質淡苔白,脈沉 處：生脈 散 加減 天冬 麥冬 白條參 黃芪 茯神 鮮鐵皮 牡蠣 寄生 丹蔘 山楂 葛根 二診：2017年6月4日 胸悶減輕，腹痛腹瀉，口苦,氣短,頭暈,舌質淡苔白,脈沉 處：生脈 散 加減 天冬 麥冬 五味子 鮮鐵皮 黃芪 黃連 藿香 砂仁 茯苓 苡仁 谷芽 麥芽 月餘，後患者因眩暈再診，訴胸悶症狀消失。 按語： 本病起病多因體虛表疏，感受邪毒，傷及肺臟，繼而損傷心脈，損耗心陰，心陽，心血，進而出現心悸等症狀。如不規範治療，則使病情愈發加重，遷延難愈。 該病的治療不應只着眼於心，亦要兼顧脾腎。該患者現處於病毒性心肌炎恢復期。遂在治療之時，張師運用生脈散加減，以調整患者氣血陰陽，併兼顧心，脾，腎的病機轉化。 現該患者疾病進入恢復期，正氣漸復，邪氣漸減。在治療上以扶正為主，兼以清除餘邪。 天冬，麥冬滋養心陰，人蔘大補元氣，黃芪補益心氣，氣固則可袪邪外出。牡蠣，茯神可安神定悸。丹蔘，山楂，活血通脈，寄生補益肝腎。葛根擴張心脈，助心行血。 二診中患者胸悶減輕，腹痛腹瀉，仍以生脈 散為主方，加以黃連，砂仁，藿香，茯苓，薏苡仁等藥化濕行氣止瀉，五味子養陰固澀，谷芽麥芽和胃消食。 然在病毒性心肌炎的治療中，作為臨牀醫生我們應分清患者處於哪個疾病階段： 1.在急性期應攻邪補虛以祛邪毒 2.恢復期應以扶正為主兼清餘邪 3.慢性期此期間患者病情反覆，勢必多痰濁，瘀血等病理產物。應以補虛瀉實為治療大法 4.後遺症期，此為本病的終末階段，久病及腎，遂應在疾病的治療中以補腎養心為治療方法。 只有通過認真觀察明確患者疾病的所處階段，才能更好的遣方用藥，提高臨牀療效。 |
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